单县中心医院 2024年医保政策解读

一、职工医保报销政策

1、职工门诊政策

（1）职工普通门诊

(对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。)

（2）职工门诊慢特病

一个医疗年度内起付线700元（严重精神障碍、组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病无起付线）；报销比例87%（组织或器官移植、尿毒症透析治疗、血友病为90%）。封顶线：门诊与住院待遇合并计算每年最高可报销13万元。

2、职工住院政策

（1）住院支付标准

（职工意外伤害与普通住院起付线、报销比例及最高限额均一致。）

（2）住院生育报销

① 生育一、二孩、三孩及以上政策范围内住院医疗费用由统筹基金全额支付。

② 生育并发症：参保女职工因怀孕、生育引发的疾病按照生育并发症报销，支付标准：起付线以上、30000元以内的按85%支付，30001-50000元的按90%支付，一个医疗年度最高支付限额为5万元。

③ 产前检查费。限额500元，项目包括B超、胎儿监护、 妊娠检查等。

二、居民医保报销政策

1、居民门诊政策

（1）居民普通门诊

政策范围内普通门诊医疗费用，不设起付线，报销比例50%，年度封顶线200元。

（2）居民门诊慢性病

2、居民住院政策

（1）参保居民首次住院起付线分别为700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不设起付线。普通疾病报销比例为60%，意外伤害报销比例减少十五个百分点。一个医疗年度内，参保居民门诊统筹待遇和住院待遇合并计算，居民基本医保基金最高支付限额为15万元。

（2）生育限额补助待遇：因怀孕、生育引发的疾病，需住院治疗的按住院医疗待遇政策执行。

三、药品单独支付

1.报销范围：参保人员在定点医疗机构发生的、与治疗病种相关、符合药品适应症要求的政策范围内门诊药品费用。

2.起付线及报销比例：

3.单独支付病种及支付限额：